薛立军 邓敏 李艳 曾德钦 薛清怡
【摘要】目的：提升实习医师观摩病例数，培养动态思维。方法：设置如实教学实验组， 2020年03月-2021年06月年度实习医师，通过微信群和线下联络，提升实习医师观摩病例数。与对照组，2018年03月—2019年06月年度实习医师观摩病例数、理论考核分值统计学比较。结果：如实教学实验组较对照组观摩病例数显著不同，特别是危重症病情分布和理论考核分值明显不同，P<0.001。有统计学意义。结论：如实教学模式，提升交流和氛围建设，丰富了带教老师的教学经验，提升了教学热情，开拓了实习医师的动态思维模式和视野，值得推广。
【关键词】如实教学;实习医师;微信群和线下交流结合;动态思维
【中图分类号】R47-4;C975 【文献标识码】A
【基金项目】本文系广东省教育厅2018年度临床教学基地教学改革研究项目;（编号2018JD072）
医学教学，需要实习医师“如实”了解各种疾患的临床表现，通过全面认知疾患在不同时间、不同地域、不同性别和不同民族的表现，动态地学习，有助于深刻理解各种疾患的实质。把握疾患的社会模式和自然模式，提高医学教学质量。基于此，2018年度我们申请了广东省教育厅临床教学基地教改立项，对我院新生儿科2020年03月-2021年06月年度实习医师的临床教学模式，做了一个有益的尝试，汇报如下。
1 对象和方法
1.1 对象
本研究选择2020年03月-2021年06月年度入科的全体实习医师，按照“如实”教学模式学习，作为实验组。以2018年03月—2019年06月年度实习医师常规教学模式作为对照组。实习医师在新生儿科新生儿黄疸的学习，对比研究“如实”教学模式和往年常规教学模式取得的成绩。
本研究实验组共14人，男7人，女7人。年龄平均21.3±1.3岁。均为广东省药科大学2020年03月—2021年06月年度本科实习医师。对照组共18人，男8人，女10人。年龄21.7±1.2岁，均为广东省药科大学2018年03月—2019年06月年度本科实习医师。全部为汉族。两组对照年龄和性别，差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1常规教学对照组模式
2018年03月—2019年06月年度对照组，采用常规教学模式。学生入学之初，安排入科室学习计划。局限在预定的两周时间。入科之前和出科考核之后，带教老师和学生再无交集。
1.2.2“如实”教学实验组模式
2020年03月-2021年06月年度实习医师，入学之初安排入科室学习计划。和科室教学秘书、带教人员参加师生见面会，互相留取通讯方式（电话号码和微信，建立新生儿科教学微信群）。每组实习医师入科前自行按照微信群教学秘书要求完成理论学习。理论考核分别放在入科和全年实习结束。入科按照新生儿黄疸教学要求，对于各种原因引发的病理性黄疸、各种病情程度（危重症）、各种发病时间（各季节温湿度变化）、地域（地方高发病种），制表登记学生观摩的例数（观摩病例表）。出科时未完成的内容，在出科后，教学秘书随时在微信群发布病情、病例信息（删去患儿个人信息），由实习医师自行安排时间再学习，并继续完善观摩病例表，如表1。
1.2.3评价指标：比较实习结束两组实习医师观摩病理性黄疸例数、危重症例数和实习结束理论考核成绩较入科考核提升分值。
1.3 统计学分析
应用SPSS19.0统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以例表示，组间比较采用X 2检验。α取0.05。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组实习医师观摩病例数显著不同，特别是危重症病情分布和理论考核分值明显不同，P<0.001。有统计学意义。如表2。
3 讨论
面向全球的医学教育必须适应各种季节、地域、经濟条件、民族或者种族习惯。不同的教学机构对学生的学习环境、可获得的学习方法、氛围，都有探讨和创新，这对医学生的成长至关重要[1]。特别在新冠病毒全球肆虐时期，这种成长包括医学视野、动态思维和医德建设、人生价值取向[2-4]。疫情网课，推动了在线学习的探讨[5-15]。
“如实”医学教学，利用网课的优势，目标在于学生了解各种疾患的临床表现，通过全面认知疾患在不同原因、不同发病阶段、不同季节时间（包含温湿度影响）、不同地域、不同性别和不同民族的表现，动态、全面地学习，有助于深刻理解各种疾患的实质，有助于学生理解自然-社会-心理的疾病模式[5-7]，把握疾患的社会模式和自然模式，提高医学教学质量。
我院新生儿科2020年03月-2021年06月年度实习医师的临床“如实”教学模式，教与学相长。学生在教学秘书的联系和指导下，在科室教学群里，交流疾患信息和实地认知，大大突破了两周的时间局限，提升了观摩病例的例数，每个学生观摩病例数和之前的教学模式比较，显著增多。
关键不在数量的提升。教学群里的互动，使得学生离科之后，继续和教学的老师熟悉，随时掌握科室黄疸患儿的特殊病例，通过群内讨论，认识危重症患儿黄疸的危害。当今核黄疸患儿明显减少，通过科室教学群的信息交流，学生随时掌握危重症和特殊病因的病例，拓展了学习的视野。
数量的提升，带来视野的扩展。对黄疸患儿病例学习的增多，进一步分别不同季节、喂养方式、分娩围产期各种因素（家庭、经济、气候等）对胆红素代谢的影响，理解自然-社会-心理模式对医疗的要求，带动了学生动态思维和见病又见人的行医习惯。
所以，“如实”教学模式，交流和氛围建设，丰富了带教老师的教学经验，提升了教学热情，也开拓了学生的思维模式和视野，提升了爱护患儿的内心感受，值得推广。
参考文献：
[1]Eui-Ryoung Han 1， Sanghee Yeo 2， Min-Jeong Kim，et al. Medical education trends for future physicians in the era of advanced technology and artificial intelligence：
an integrative review. BMC Med Educ. 2019 Dec 11;19（1）：460. doi：
10.1186/s 12909 -019- 1891-5.
[2]Rambukwella M， Balamurugan A， Klapholz H， Beninger P.The Application of Engineering Principles and Practices to Medical Education：
Preparing the Next Generation of Physicians.Med Sci Educ. 2021 Jan 21：1-8. doi：
10.1007/s40670-021-01217-x. Online ahead of print.
[3]Al Bualy R， Al Sinani S， Al Naamani K.Navigating the ‘Next Normal’ in Medical Education Post COVID-19. Oman Med J. 2020 Jul 9;35（4）：e144. doi：
10.5001/omj.2020.63. eCollection 2020 Jul.
[4]Bindayna KM， Deifalla A. The Curriculum at the College of Medicine and Medical Sciences at Arabian Gulf University：
A Way Forward to Meet the Future Medical Education Needs.J Med Educ Curric Dev. 2020 Jul 10;7：2382120520932904. doi：
10.1177/ 2382120520932904. eCollection 2020 Jan-Dec.
[5]杨扬;荣征星;侯丽娜等.药理学线上教学实践总结及对线上线下混合式教学改革的思考.Summary of Online Pharmacology Teaching Practice and Reflections on the Online and Offline Mixed Teaching Reform. 西北医学教育.2021， v.29;No.148（02） 261-263+278.
[6]唐奇开;天气状况与人的情绪[J];广西气象;2000年02期：48.
[7]叶浩生;试论社会心理学的自然科学观及其转变[J];自然辩证法通讯;2000年04期：22.
[8]张成宸，李利生，鲁艳柳.LBL、CBL和PBL教学法在药理学教学中的应用[J].现代医药卫生，2019，35（4）：612-614.
[9]陈斯宇，张甜，王培培.高等教育中在线教育的发展思考[J].科学咨询（教育科研），2020（10）：110.
[10]張芳，邹俊.后MOOC时代SPOC线上线下混合教学模式的实践与探索[J].湖北经济学院学报（人文社会科学版），2018，15（11）：148-151.
[11]NOUBY A，ALKHAZALI T，BAHRAIN A G U，et al.The Effect of Designing a Blended Learning Environment on Achievement and Deep Learning of Graduate Students at the Arabian Gulf University[J].Open Journal of Social Sciences，2017，05（10）：248-260.
[12]李斌.基于微课的线上线下混合式教学模式研究[J].宁波广播电视大学学报，2019，17（4）：87-89.
[13]刘涛，阳群芳，陈晓红.研讨式教学在本科生药理教学中的研究与探索[J].医学教育研究与实践，2019，27（1）：125-127.
[14]鲍兰平，张步城.混合式教学模式在高校教学中的应用研究[J].高教学刊，2018（2）：90-92.
[15]王洪亮，魏晓丹，张书锋，等.新冠肺炎疫情下药理学课程教学的探讨与实践[J].白求恩医学杂志，2020，18（2）：167-168.
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